Avis – Les lésions pulmonaires de Vape remontent à 2008, selon un examen de cas – Biolaboplus.fr


David Downs18 février 2020

lésions pulmonaires à la vapeur, dangers du vapotage du cannabis, maladie du vapotage de la marijuana

Appareils de vapotage en cours de test dans un laboratoire des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (Gracieuseté de Lauren Bishop / CDC)

n 12 janvier, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont publié de bonnes nouvelles concernant les lésions pulmonaires associées au vapotage (VAPI).

Après 2700 blessés et 60 morts depuis août 2019, il semble que le cauchemar de la charrette de vape en THC corrompu de 2019 soit terminé.

À la mi-janvier, les hôpitaux des États-Unis n’avaient signalé aucun nouveau décès par VAPI au cours des sept jours précédents. Les nouvelles blessures n’étaient plus que de quatre.

Mais à l’avenir, les rapports hebdomadaires sur les blessures ne devraient pas retomber à zéro.

C’est parce que les blessures de type VAPI ont commencé avant 2019, selon les experts. L’huile de vitamine E – la cause de presque toutes les blessures et décès dus au VAPI en 2019 – a frappé le marché illicite des cartouches de vape THC à la fin de 2018. Mais les rapports de batteries défectueuses et de cartouches viciées remontent à plus d’une décennie.

Une revue de la littérature médicale réalisée par Leafly révèle qu’un schéma de produits de vape souillés ou de mauvaise qualité datant de 12 ans nuit aux consommateurs bien avant que l’empoisonnement de masse n’attire l’attention nationale sur le problème en 2019.

Parmi les résultats:

  • Les blessures causées par les vapoteurs non réglementés – qui sont communément appelées cigarettes électroniques, mods, systèmes de dosettes de type JUUL, boîtes de recharge de jus électroniques ou cartouches – ont été un problème latent depuis leur introduction sur le marché américain en 2007.
  • La contamination peut exister au-delà d’un seul ingrédient médicamenteux. En général, les cartouches de THC réglementées par l’État sont beaucoup plus propres que les cartouches de nicotine et de CBD non réglementées. C’est parce que les règles fédérales sur la pureté de la nicotine restent vagues et non résolues. CBD? Être déterminé. En revanche, des États comme la Californie réglementent fortement la pureté de la vape THC et CBD. En conséquence, les enquêteurs ne signalent aucune blessure de vapotage confirmée associée à l’utilisation exclusive d’un produit sous licence en Californie.
  • Les blessures proviennent de plus que de l’acétate de vitamine E, la toxine la plus notoire de 2019. Des surdoses de nicotine rares – qui peuvent induire des migraines, des crises de panique et des crises cardiaques – existent dans les auto-évaluations datant de 2009. De rares rapports de pneumonie lipoïde due à des e -jusqu’au moins 2012. Depuis leur introduction, certains vapoteurs non réglementés contiennent presque certainement des pesticides toxiques, des métaux, des solvants, des huiles et des sous-produits chauffés.
  • Les consommateurs doivent faire preuve de bon sens. Éloignez-vous des systèmes électroniques de distribution de médicaments non testés et non réglementés, en particulier si vous êtes un ancien fumeur, asthmatique, personne âgée, juvénile, utilisateur chronique et / ou poly-drogue. Utilisez des températures basses et pratiquez une utilisation modérée.
  • Les réglementations nationales sont attendues depuis longtemps. Les chercheurs réclament des ingrédients de vape purs et testés depuis au moins 2011. Tant que les Américains inhalent des aérosols médicamenteux impurs de mauvaise qualité, un certain pourcentage d’entre eux souffrira de blessures par inhalation.
  • Après l’épidémie de VAPI liée à la vitamine E de l’année dernière, le CDC a déclaré que la première chose que les régulateurs pouvaient faire était de «veiller à ce que les produits chimiques préoccupants ne soient pas introduits dans l’approvisionnement en vapotage».

Seuls les vapoteurs de cannabis autorisés par l’État sont réglementés

Les consommateurs qui achètent des dosettes de style JUUL dans une station-service ou un magasin de vapotage supposent souvent que la FDA a réglementé la pureté de ces produits. Mais non. À ce jour, la FDA n’a rien fait pour garantir la pureté des produits dans les produits de vapotage américains, ou ce que l’agence appelle des systèmes électroniques de livraison de nicotine. Seuls les produits du cannabis sous licence dans les États légaux sont réglementés.

« Les États du pays réglementent efficacement le cannabis et mettent en place des garanties pour empêcher les produits potentiellement dangereux d’atteindre les consommateurs depuis des années », a déclaré Morgan Fox, pour la National Cannabis Industry Association, qui vient de publier un livre blanc,  » The Key to Consumer Safety : Déplacer le marché illicite du cannabis – Recommandations pour un vapotage sûr. «  » Pendant ce temps, la FDA n’a pas été en mesure de poursuivre des efforts similaires ou de fournir des orientations uniformes grâce à l’interdiction fédérale. « 

Dans ses derniers documents d’orientation de janvier 2020, la FDA semble se concentrer sur la réglementation des arômes de nicotine, et moins sur la pureté de la nicotine ou les émissions des appareils.

Plus important encore, il existe peu de contrôle de la qualité indépendamment de l’ingrédient actif du médicament dans une vape. La FDA aime parler des systèmes électroniques d’administration de nicotine (ENDS), mais dans l’abstrait, ce sont tous des «systèmes électroniques d’administration de médicaments» (EDDS).

Tout type d’EDDS peut blesser par un contrôle de qualité faible, que la vape contienne de la nicotine, du THC, du CBD ou d’autres médicaments. En 2013, les chercheurs ont découvert une variété de produits chimiques non nicotiniques dans les vapoteurs, y compris des médicaments diététiques et des médicaments pour l’érection. De nos jours, certains fabricants non réglementés collent des substances comme la vitamine B12 ou la mélatonine dans des vapos et les vendent sur Amazon. Amazon est une marque de confiance mondiale, mais la société n’applique aucune porte de contrôle de qualité pour les produits de vapotage. Le New York Times a récemment mis en évidence une vague d’entreprises anonymes basées en Chine déplaçant des produits bon marché sous des «noms de marque» comme ZGGCD et VBIGER.

Où cela a commencé: les blessures de la nicotine

Fumer une cigarette de tabac ordinaire peut causer des problèmes de santé à long terme comme l’emphysème, le cancer et la mort. C’est pourquoi l’inventeur chinois Hon Lik dit qu’il a créé la première cigarette électronique en 2003.

Alors que la popularité des nouveaux appareils se répandait, les régulateurs ont donné un laissez-passer aux cigarettes électroniques. Les premiers appareils ont été introduits en Europe en 2006. Ils sont arrivés aux États-Unis l’année suivante avec l’apparition d’un produit appelé NJOY. Les représentants du gouvernement ont estimé que le profil de risque élevé du tabac fumé était inférieur à celui d’un nouvel aérosol médicamenteux à basse température.

Ils avaient raison – jusqu’à présent – à ce sujet. Des millions de fumeurs de cigarettes adultes sont passés au vapotage à la nicotine. Les responsables de la santé au Royaume-Uni ont annoncé que c’était une avancée positive majeure dans la santé publique, sauvant d’innombrables fumeurs une mort prématurée angoissante.

Mais si les vaporisateurs réduisaient les dommages à long terme d’un utilisateur, ils présentaient de nouveaux risques à court terme. Dans de rares cas, des e-cigs ou des dispositifs de vapotage de mauvaise qualité ont causé des blessures aiguës causées par des dispositifs explosifs ou des pneumonies causées par de l’huile inhalée, montrent les premiers rapports de cas.

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Un porte-tubes à essai rempli d’exemples de dispositifs de vapotage, obtenus à des fins de test par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (Gracieuseté de Lauren Bishop / CDC)

Vapes a rapidement évolué au-delà des premiers produits jetables, entièrement fermés, ressemblant à des cigarettes comme NJOY et blu.

Les clients ont acheté des batteries plus grandes, les ont fait fonctionner à des tensions plus élevées et les ont attachées à de plus grands réservoirs de liquide qu’ils ont remplis avec leurs propres mélanges de liquide achetés en ligne.

Les entrepreneurs du monde entier se sont appropriés des ingrédients alimentaires sûrs comme les arômes de cannelle et de fruits, et les ont transformés en inhalants inédits, non testés et problématiques. La «boîte à jus électronique» est devenue populaire en 2012.

Les systèmes de cartouches jetables sont arrivés sur le marché américain vers 2012, d’abord avec le soi-disant chariot à fil «510». Les systèmes de «pod» de l’ère moderne ont explosé à l’arrivée de JUUL en 2015. Des centaines de marques et de contrefaçons ont proliféré. Aujourd’hui, des millions de consommateurs vapotent. C’est une industrie de plusieurs milliards de dollars.

Rapports limités alors, «surveillance syndromique» maintenant

Jusqu’en 2019, le marché américain de l’EDDS ne combinait aucun contrôle qualité réglementaire avec peu de rapports médicaux systématiques d’événements indésirables. Les Américains ont participé à un essai sur le terrain massif et incontrôlé de 13 ans de l’EDDS jusqu’à ce que l’épidémie de VAPI déclenche ce que le CDC appelle la «surveillance syndromique».

Alors que les cas de VAPI proliféraient en 2019, le CDC et les médias nationaux ont incité les responsables des hôpitaux à travers l’Amérique à rechercher des lésions pulmonaires de la vape. Des codes d’hospitalisation plus récents et plus spécifiques pour la maladie devraient faire leurs débuts en avril 2020. Grâce à la nouvelle prise de conscience créée par VAPI, nous détectons et enregistrons maintenant des événements EDDS beaucoup plus indésirables. Les lumières sont allumées. L’expérience de masse avec le vapotage comprend désormais des rapports.

Au-delà de l’huile de vitamine E

Selon le CDC, la plupart des blessures en 2019 provenaient de l’acétate de vitamine E dans les vapeurs de THC du marché de la rue. Mais quelques-uns persistants seraient associés à la nicotine vaporisée, au CBD ou à d’autres ingrédients médicamenteux actifs. Que se passe-t-il?

Alors qu’une image plus complète apparaît, nous pouvons en déduire que des lésions pulmonaires induites par la vape ont également eu lieu, quel que soit l’ingrédient actif du médicament. Si tel est le cas, des preuves de leur existence devraient exister. Et c’est effectivement le cas.

Deux douzaines de cas graves de VAPI au cours des huit dernières années

Alors que les cas de VAPI montaient en flèche l’automne dernier, l’Internet Book of Critical Care – une ressource en ligne d’un clinicien – a publié des informations sur «environ deux douzaines» de rapports de cas de VAPI remontant jusqu’en 2012.

Mais «le nombre réel de cas est probablement beaucoup plus important», a écrit le Dr Josh Farkas dans un article de blog sur la façon d’identifier et de traiter l’IVPA. Farkas est un «rescusitationniste» formé par des experts et professeur adjoint de médecine pulmonaire et de soins intensifs à l’Université du Vermont. Lorsque vous cessez de respirer, les médecins et les techniciens médicaux comme Farkas sont les personnes qui vous font respirer à nouveau. «J’ai vu un patient avec une VAPI probable», écrit-il, «mais je ne l’ai pas soumis pour publication (une fois que plusieurs cas ont été publiés, il y a peu d’impulsion pour publier des rapports de cas supplémentaires).»

« Avec une reconnaissance croissante de ce phénomène et une popularité croissante du vapotage, le nombre de cas diagnostiqués va augmenter », a écrit Farkas.

Le CDC s’est d’abord concentré sur les cas dramatiques de mineurs qui suffoquent dans leurs propres poumons. Mais «avec le temps, les cas plus légers seront probablement appréciés également», a-t-il ajouté.

Les blessures et les auto-déclarations indésirables commencent avec NJOY en 2009

Pour ces cas moins graves, Leafly a examiné les «rapports de problèmes de produits du tabac» de la FDA datant de 2009, deux ans seulement après que la cigarette électronique NJOY a frappé le marché américain.

Les événements indésirables fréquemment rapportés comprenaient des intoxications à la nicotine, qui peuvent provoquer des migraines et des crises cardiaques; brûlures d’explosions d’appareils électroniques; et les cas de détresse respiratoire aiguë qui ont entraîné une hospitalisation ou la mort. Les consommateurs ont rapporté avoir vaporisé des jus électroniques étrangement nommés et souffert de ce qui ressemble à une lésion pulmonaire – des symptômes d’hypoxie, d’essoufflement et de malaise. Parfois, ils ont signalé l’utilisation d’arômes trouvés pour produire du diacétyle, une toxine qui provoque ce qu’on appelle le poumon de pop-corn.

Encore une fois, la FDA n’a jamais réglementé l’EDDS pour la pureté ou la qualité. La FDA s’est appuyée sur les fabricants de vapoteurs de nicotine pour déclarer eux-mêmes les ingrédients de leurs produits. Certains l’ont fait, beaucoup ne l’ont pas fait. Il existe un large spectre de qualité de vape nicotine. De vastes groupes de fabricants de vape qui ne déclarent pas eux-mêmes leurs ingrédients fonctionnent en toute impunité. Littéralement, toute personne possédant une carte de crédit pourrait – et peut toujours – commencer à fabriquer des dispositifs EDDS dans son garage en achetant tout ce dont elle a besoin en ligne.

Le commerce électronique a démocratisé la production d’un dispositif médical. Pouvez-vous imaginer si les gens fabriquaient des stents et des cathéters cardiaques dans leurs condos? Avec des trucs qu’ils ont achetés sur Internet? Bien sûr, il y aurait des milliers de blessés et des dizaines de morts.

Vape THC contrefaite et dosettes JUUL à vendre au centre-ville de LA. (David Downs / Leafly)

Exemples de capsules de vape THC et JUUL contrefaites à vendre dans le quartier de vente en gros du centre-ville de Los Angeles. (David Downs / Leafly)

Des milliers d’événements indésirables depuis 2008

Pour les cas bénins et non publiés de lésions pulmonaires induites par la vape, vous devez aller au-delà de la littérature médicale et des événements indésirables de la FDA, et dans le monde plus sombre des auto-déclarations.

Le 6 janvier, une équipe de recherche de l’Université de Californie à Riverside a annoncé qu’elle avait utilisé les fonctions de recherche pour lire 1,45 million de messages dans un forum en ligne sur la cigarette électronique et trouver des rapports de lésions pulmonaires liées à la vape. Les chercheurs se sont concentrés sur sept sous-forums sur la santé, comprenant plus de 40000 entrées de 2008 à 2015.

Là, ils ont trouvé beaucoup plus d’événements indésirables que la FDA n’en avait collectés. L’équipe de l’UC Riverside a trouvé les cinq principaux symptômes: maux de tête, toux, douleur dans la gorge, démangeaisons et malaise.

Plus sérieusement, les vapoteurs ont signalé des symptômes de type VAPI sur les forums en ligne pendant au moins sept ans, « suggérant que des cas similaires à ceux de l’épidémie actuelle existaient auparavant et n’avaient pas été signalés ou n’étaient pas liés au vapotage », ont écrit les chercheurs.

Auto-déclarations de lésions pulmonaires sévères telles que bronchiolite oblitérante ou œdème pulmonaire, numérotées de moins de dix chacune. Mais des symptômes mineurs plus courants de type VAPI sont apparus régulièrement: douleur thoracique; essoufflement; toux; la nausée; vomissement; la diarrhée; fièvre; frissons; fatigue / malaise; et maux de tête. En outre, les symptômes neurologiques et gastro-intestinaux de VAPI «chevauchent ceux trouvés dans notre étude», ont écrit les chercheurs.

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Un technicien de laboratoire des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pipette un échantillon d’acétate de vitamine E trouvé dans des chariots de vapotage THC dans la rue. La combustion d’acétate de vitamine E pourrait produire du kétène, un puissant poison pulmonaire, ont conclu des chercheurs irlandais en 2020. (Gracieuseté de Lauren Bishop / CDC)

L’étude UC Riverside avait une grande limitation: les chercheurs ne pouvaient pas séparer un utilisateur JUUL authentique d’un faux utilisateur JUUL, ou un consommateur de chariot de THC du marché de rue d’un vapoteur de THC qui avait acheté dans un magasin de cannabis agréé par l’État. On ne sait pas non plus quels forums sur les cigarettes électroniques les chercheurs ont explorés – ils n’ont pas répondu aux questions envoyées par Leafly. Les forums contenaient probablement un échantillon représentatif d’utilisateurs de cigarettes électroniques, de dosettes, de boîtes et de chariots THC non testés.

La littérature correspond à l’expérience des laboratoires

L’idée que les lésions pulmonaires induites par la vape ne sont pas nouvelles, ni limitées à l’acétate de vitamine E, ne surprend pas les opérateurs de laboratoire de cannabis de longue date en Californie.

Josh Wurzer, fondateur de SC Labs sous licence d’État, a déclaré à Leafly: « De toute évidence, les gens tombaient malades avant 2019. »

En 2019, Wurzer a commencé à tester une variété de dosettes de nicotine par pure curiosité. La Californie a adopté des normes de pureté de vape de cannabis de premier plan au monde à la mi-2018, et il voulait savoir si les cartouches de vape à la nicotine répondaient aux mêmes normes de pureté. Wurzer a déclaré avoir découvert que de nombreuses gousses de nicotine standard ne respecteraient pas les normes légales de la Californie en matière de cannabis. En fait, beaucoup échoueraient beaucoup.

SC Labs a découvert que certains produits à base de nicotine auraient échoué en raison de la présence d’un régulateur de croissance des plantes, de pesticides ou de métaux lourds.

Une gousse de nicotine contenait 12 fois le niveau de plomb autorisé en Californie pour un produit du cannabis légal. Le plomb tue les cellules du cerveau, et l’EPA déclare qu’aucune quantité de celui-ci ne compte comme sûre.

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Les fabricants d’huile de marijuana sur le marché illicite peuvent concentrer les pesticides des cultures par un facteur 10 ou 20. L’huile contaminée est diluée avec un produit chimique, épaissie avec un autre et injectée dans une cartouche bon marché qui peut lixivier les métaux et les plastiques dans l’huile. Une électronique défectueuse ou bon marché peut alors brûler le mélange. Ci-dessus, un technicien de laboratoire des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) travaille avec une vape. (Gracieuseté de Lauren Bishop / CDC)

Selon M. Wurzer, plusieurs marques auraient échoué pour le régulateur de croissance des plantes Daminozide. Il existe peu de données sur l’inhalation du produit chimique, mais cinq grammes de Daminozide peuvent tuer un lapin d’un kilo par la peau. Les règles du cannabis en Californie interdisent tous les niveaux détectables de celui-ci dans une vape.

Les dommages dépendent de la dose. Wurzer dit qu’il croit que les médecins manquent probablement de cas d’intoxication plus bénigne. «Les blessures de grade inférieur et plus chroniques causées par ces contaminants sont plus difficiles à identifier que les blessures aiguës, et je pense que c’est un gros problème», a-t-il déclaré à Leafly.

Josh Swider dirige le laboratoire sous licence sous licence InfiniteCal. Il teste les cartouches THC du marché depuis plusieurs années. InfiniteCal a constamment trouvé des niveaux élevés de métaux et de pesticides en eux.

L’automne dernier, InfiniteCal a testé 30 chariots THC obtenus sur le marché illégal de la rue dans le cadre d’un programme de rachat géré par le dispensaire Mankind à San Diego. Les résultats: 79% des chariots ont échoué aux normes de test de la Californie. Chaque chariot de rue contenait de l’acétate de vitamine E – à partir de traces jusqu’à 20%. Plus de 60% des chariots de voirie ont échoué pour les pesticides. Un chariot avait 87 fois la limite autorisée de plomb.

« Je pense que VAPI existe depuis un certain temps », a déclaré Swider. «Nous avons vu de l’acétate de vitamine E dans les rues dès 2018.»

Les fabricants d’huile de mauvaises herbes sur le marché illicite peuvent concentrer les pesticides des cultures par un facteur de 10 ou 20, a déclaré Swider. L’huile contaminée est diluée avec un produit chimique, ré-épaissie avec un autre et injectée dans une cartouche bon marché qui peut lixivier les métaux et les plastiques dans l’huile. Une électronique défectueuse ou bon marché peut alors graver le mélange à plusieurs centaines de degrés.

«Ils prennent un mauvais problème – du pétrole contaminé – et l’aggravent», a-t-il dit.

L’auto-évaluation défavorable la plus courante dans l’étude UC Riverside – les maux de tête – peut provenir d’une concentration excessive de nicotine. Mais Swider a également vu des patients souffrant de maux de tête associés aux pesticides dans une vape.

« Nous voyons des gens apporter des vapeurs qui leur donnent mal à la tête et nous le testons et c’est 20 parties par million de myclobutanil. » Le myclobutanil tue les champignons sur les raisins de cuve et apparaît dans le vin. Les fabricants ne connaissent pas la toxicité par inhalation de myclo, mais ils le déconseillent.

À l’avenir, Swider souhaite une attention accrue aux métaux lourds dans les cartouches de vape, ainsi que davantage de recherche et de réglementation sur les sous-produits des additifs brûlants. Par exemple, il y a au moins un rapport confirmé de «poumon de cobalt» provenant d’une bobine chauffante bon marché dans un stylo à cire rechargeable. Les chercheurs ont trouvé du cobalt dans le stylo zen d’une femme et dans ses poumons.

En ce qui concerne les additifs – plus tôt cette année, des chercheurs irlandais ont découvert que le chauffage de l’acétate de vitamine E crée la puissante toxine pulmonaire cétène, qui peut cloquer les poumons. Le chercheur de l’Oregon, Robert Strongin, soupçonne que la résine de pin toxique correspond au profil d’un agent de coupe d’huile de THC — la toxine épaisse, épaisse et dorée imite l’huile de THC. Wurzer de SC Labs a entendu parler des premiers rapports sur l’huile de vitamine D en tant que nouvel agent de coupe en 2020.

« Je vape toujours des chariots que j’achète dans un [state-licensed] boutique », a déclaré Wurzer. « Mais vous ne pouvez pas me payer assez pour toucher quelque chose que quelqu’un apporte dans la rue. »

« Malheureusement, ces produits non réglementés continueront d’être disponibles et rentables jusqu’à ce que les États et le gouvernement fédéral commencent à traiter le cannabis de manière plus sensible », a déclaré Morgan Fox au NCIA. « Nous travaillons avec le Congrès pour établir une structure de réglementation fédérale pour les produits du cannabis quand il sera finalement annulé. »

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Des années de recherche évaluée par des pairs, d’expérience de l’industrie et d’auto-évaluations en ligne indiquent que l’EDDS doit être de haute qualité, avec des ingrédients purs et utilisé selon les directives – ou les vapos peuvent finir par être plus nocifs que de fumer du vieux tabac ordinaire.

« Je crois toujours au vapotage », a déclaré Wurzer. «Je pense que le vapotage peut être plus sûr que le tabagisme, à la fois pour le cannabis et pour le tabac. Est-ce que ça va être un risque zéro? Rien n’est. Mais cela peut être beaucoup plus sûr. Vous avez besoin d’une réglementation et d’une surveillance appropriées, et cela devient évident maintenant. « 

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David Downs

David Downs dirige la couverture des nouvelles et du style de vie en tant que chef du bureau californien pour Leafly.com. Il a écrit pour WIRED, Rolling Stone et Billboard, et est l’ancien éditeur de cannabis du San Francisco Chronicle, ainsi que l’auteur de plusieurs livres sur le cannabis, dont ‘Marijuana Harvest’ d’Ed Rosenthal et David Downs. Il co-anime le podcast The Hash. TW: @davidrdowns | IG @daviddowns



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